胸外科
應用范圍
支氣管殘端封閉
支氣管吻合口封閉
肺大泡封閉
支氣管胸膜瘺封閉
肺部活檢通道封封閉
縱膈創面封閉
肺斷面的封閉
手術切口皮緣粘合
圖例：穿刺前后 CT 圖像
a：穿刺前； b： 圖2 穿刺中，距離病灶5 mm 處注射醫用膠；c： 穿刺后，醫用膠注射后形成質地堅硬的膠粒。
VATS術前CT引導下肺結節定位技術
CT引導下醫用膠注射在胸腔鏡肺部磨玻璃影和小結節手術定位是一種方法可靠、實用性強的病灶定位技術。有助于肺部病灶定位準確、快速、安全、牢固、便捷，提高胸腔鏡手術成功率、降低手術難度。
醫用膠是指以α-氰基丙烯酸正辛酯、α-氰基丙烯酸正辛酯為主體的一類生物制劑。能夠強力黏合機體組織，且速度快，無毒副作用，安全性高。 既不會隨著時間的推移而擴散和移位，時間上允許擇期手術；術中也可以通過觸覺感知到其存在的位置，比較容易的找到病變部位。 此外由于膠水的黏合作用可以封閉穿刺點減少氣胸的發生率。
隨著肺癌發病率的不斷上升以及胸部CT應用于肺癌篩查和健康體檢的不斷增多，越來越多的單純肺部磨玻璃影( pure ground-glass opacity，pGGO ) 和肺孤立性小結節( solitary pulmonary nodule，SPN ) 被發現，除了部分陳舊病變和典型的良性病變外， 相當多的肺部磨玻璃影和小結節通過一段時間的隨訪后不能除外早期惡性腫瘤的可能性，胸腔鏡手術既能夠明確病理診斷，又具有微創的優勢，成為該類疾病的首選治療方式， 如何在胸腔鏡下快速而又準確的定位成為胸外科領域關注的熱點問題。 但腔鏡下探查肺小結節，單純依靠肉眼及手指探查已經無法滿足手術的要求，GGO和SPN病灶體積較小，術中定位困難，尤其是胸腔鏡手術切口小，僅能通過手指觸摸進行定位， 定位更為模糊，部分患者甚至因定位失敗中轉開胸手術。
CT引導下醫用膠注射能夠為胸腔鏡下GGO、SPN的位提供準確參考，對于縮短手術時間、控制切除范圍、降低手術難度均具有積極意義，且醫用膠牢固、便捷的優勢，可使得手術時機的選擇更為靈活，從而提高手術安全性與有效性，是一種方法可靠，實用性強的病灶定位技術。
圖例：女，36 歲，肺微浸潤性腺癌。右下肺外基底段磨玻璃結節（箭），直徑約7mm（A）；CT定位穿刺針位置（箭，B）；快速醫用膠形成的小結節（箭）、磨玻璃結節（箭頭，C）；右下肺楔形切除組織，病灶（箭頭）直徑約6mm，灰紅結節（D）
醫用膠肺結節定位操作要點
1、注射醫用膠的劑量無需太多，我們的經驗是注入0.2~0.3ml 即可，通常穿刺針頭距離胸膜面垂直距離小于1cm時注入0.2ml，大于1cm時可注入0.3ml。在推注完醫用膠后可拔下針筒抽0.1ml空氣然后往套管針注入，此動作可以將套管針內存留部分醫用膠充分注入肺組織并加快醫用膠凝固，封閉傷口。
2、穿刺套管針頭只需保證位于肺結節周邊15mm的范圍內，即可進行醫用膠注射，套管針可以緊貼肺結節穿入，但絕對不能穿過結節，否則醫用膠可能污染病灶而干擾病理診斷。
3、嚴格把控醫用膠注射部位、注射劑量及注射速度，在發揮該技術準確定位優勢的基礎上，進一步提高安全性。
醫用膠用于經皮肺穿刺活檢通道封堵
目的：減少氣胸和血胸的發生幾率
操作說明
1、根據病人病變的部位來確立適合的體位，體表貼定位條；
2、在CT的掃描下確定病變的部位和病變部位的距離及進針的穿刺點 ，同時還要確立胸壁的厚度和進針的角度；
3、術前準備常規消毒皮膚；
4、局部麻醉；
5、將穿刺針刺入胸部內，再次進行CT掃描穿刺針是否刺入病變部位內；
6、常規的方法取活檢 ；
7、預先抽取醫用膠于1ml注射器內，排空氣體備用；
8、取完活檢后連接盛有醫用膠的1ml注射器注入醫用膠，自活檢部位開始，邊退邊注醫用膠，退至穿刺針針尖在臟胸膜內約0.5cm處停止注醫用膠;
9、封閉穿刺孔，取出穿刺針。
經驗總結
1、注入的醫用膠以0.2~0.3ml為宜；
2、避免醫生習慣性回抽注膠注射器，以免回血（組織）發生堵塞；
3、快速的注入醫用膠避免與穿刺針的通道發生堵塞、粘連；
4、快速退針，避免穿刺針與組織發生粘連；
5、自活檢部位開始，邊退邊注醫用膠，退至穿刺針針尖在臟胸膜內約0.5cm處停止注醫用膠；
6、對術中的器械進行保護。
醫用膠在肺臟手術中的應用：肺斷面的處理
1、實驗組：應用直線切割縫合器處理分葉不全的肺裂，近手術結束時，胸腔內注入溫生理鹽水，膨肺后檢查肺斷面，漏氣處應用絲線縫扎或結扎后，肺斷面覆蓋合適大小聚乙醇酸材料，應用醫用膠均勻噴灑于表面。
2、對照組：用直線切割縫合器處理分葉不全之肺裂，手術近結束時，胸腔內注入溫生理鹽水，膨肺后檢查肺斷面，所見漏氣處應用絲線縫扎或結扎。
結果：
兩組無圍術期死亡病例；無明顯肺、胸腔感染等并發癥；無術后活動性出血。兩組術后漏氣時問及術后48小時胸腔引流量對比見表1，聚乙醇酸組平均術后漏氣時間比對照組減少，兩者差異有顯著性，胸腔引流量兩組無明顯差異。
操作要點
1、肺創面的活動出血和較大的漏氣，均需要進行縫扎、止血；
2、拭凈創面的滲血或積液；
3、在肺創面均勻涂抹醫用膠；
4、在肺膨脹狀態時暫停術側肺通氣，此時噴涂膠液，肺創面的膠膜在換氣時不易脫落，且形成的膠膜不會限制局部肺膨脹；
5、肺創面封閉后，進行水封實驗，氣道內壓不應小于3.9Kpa（40cm水柱）；
6、視肺臟創面大小適量噴涂膠液1次~2次，膠液不宜多，霧狀噴出膠液，形成均勻膠膜。
參考文獻：可吸收聚乙醇酸材料聯合鐘氰基丙烯酸正丁酯醫用膠在肺臟手術中的應用，趙方曉，趙立強，張振葵，梁勇，于立新（北京朝陽醫院京西院區胸外科），北京100043)《中國醫刊》2012年第47卷第一期。
醫用膠在肺臟手術中的應用：支氣管吻合
1、用一片明膠海綿放在吻合口處，再將之壓實，將福愛樂醫用膠（約0.5ml）均勻地涂于其上，迅速將其與支氣管吻合口處緊緊貼牢；吻合口外均勻適量噴涂或涂抹福愛樂醫用膠，當吻合口張力較大或吻合口位于胸頂或弓后等解剖困難部位時，直接將福愛樂醫用膠噴涂或涂抹于吻合上。
2、食管癌及賁門癌切除術的機械吻合口處。這樣彌補了手工吻合或機械吻合可能發生的漏針和釘合不嚴密，增加了吻合口的封閉性和強度。
3、當吻合口張力較大、吻合口位于胸頂或主動脈弓后加固縫合較困難時，可放棄加固縫合，直接噴涂福愛樂醫用膠于吻合口，降低了手術難度，減少瘢痕形成，有利于預防吻合口狹窄的發生。
操作要點
1、在使用中，應注意通過各種松解游離手段，盡量減少支氣管吻合口張力；
2、涂膠前應用紗布拭凈支氣管吻合口處的血液及滲液；
3、如果操作不熟練，動作不夠快，可分二段或三段，每段1/3周或1/2周涂膠；
4、吻合口嚴密封閉，經水封實驗，氣道內內加壓3.94Kpa(40 cm 水柱），吻合口不漏氣， 氣管溫和即告成功；
5、吻合口周圍用膠應是全周性、膠膜薄而勻；
6、如經水封實驗發現吻合有漏氣，提示涂膠有遺漏，應立即揭開該處的胸膜，去掉膠膜 ，重新涂抹膠液并用胸膜包蓋。
醫用膠在肺臟手術中的應用：支氣管胸膜瘺
支氣管胸膜瘺（BPF）是一種嚴重的肺葉切除術后并發癥，最常見于肺癌切除術后，發病率高達4.9%，病死率也較高。既往多采取再 次外科手術或保守治療，療效不理想。支氣管鏡下醫用膠封堵術適用于輕中度的BPF患者，對于輕度BPF患者效果尤佳，對于重度以 上BPF患者依據患者具體情況行開胸瘺口修補、大網膜或帶蒂肌瓣包埋，胸廓成形術等手術治療及支架植入術等。總之，采用電子支 氣管鏡下注入醫用膠治療支氣管胸膜瘺具有操作簡便，創傷小，療效直接、安全、費用少，可反復操作，無嚴重并發癥發生，值得 臨床推廣應用。
操作要點
1.手術當日及術后3日應用鎮咳藥，防止膠塊脫落。
2.術前肌內注射阿托品，再用2%利多卡因霧化吸入表面麻醉；
3.經鼻進入常規電子支氣管鏡，觀察到手術縫合口處，讓患者深呼吸，看到瘺口，清理干凈瘺口周圍血液、痰液、膿液等分泌物；
4.從支氣管鏡活檢孔插入內鏡導管，進入到距瘺口0.5 cm左右，內鏡導管離開活檢孔道開口要有一定距離，以1 cm左右為佳，以免滲出醫用膠將孔道堵塞，囑患者屏氣，支氣管鏡下快速注入醫用膠0.5 mL左右；
5.看到瘺口處支氣管黏膜迅速變白，將內鏡導管連同支氣管鏡一同拔出。
參考文獻：支氣管胸膜瘺電子支氣管鏡介入治療的臨床分析，李艷，何家富，天津醫藥2012年1 月第40 卷第1 期，doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.01.026
醫用膠使用方法
醫用膠粘合切口/傷口使用說明
1. 皮下縫合
手術切口和深入皮下的傷口（深度在0.5cm及0.5cm以上）
徹底清創止血，皮下有效減張縫合，新鮮，清潔，無張力淺表小傷口可無需針線縫合，直接涂抹FAL醫用膠粘合。
2. 膠瓶打開
安瓿瓶尖端朝上，用手或工具掰開安瓿瓶的頸部。
注意保護手指，避免玻璃劃傷；保護眼睛，避免膠液濺入眼睛。
3. 吸取膠液
用無菌吸管或者注射器吸取適量膠液。
保證無菌吸管與無菌注射器等用膠工具是干燥的，避免接觸水或者其它液體。
4. 清潔皮膚
用牙鑷夾持切口/傷口皮緣，皮膚表面滲血/血跡擦拭干凈。
滴涂膠液粘合切口/傷口皮緣之前，務必保證皮膚表面清潔和干燥。
5. 滴涂膠液
夾持長度約2~3cm的切口/傷口，皮緣線兩側各滴1滴膠液。
切口/傷口皮緣必須對合嚴密，用無菌吸管端部或涂膠棒沿著皮緣線快速涂抹膠液，保持對合狀態5~10秒左右。
6. 分段涂膠
長度在3cm以上的切口/傷口應分段操作，2~3cm為一段。
均勻涂抹膠液，禁止反復涂膠 ，膠膜寬度約3cm，避免膠液進入皮內，避免手套/鑷子粘住皮膚，膠膜完全干燥后表面可覆蓋敷料保護，忌抓撓傷口皮膚。
愛心提醒
使用前，請仔細閱讀說明書；
本品禁止用于皮下粘合及止血；
感染的傷口、污染的傷口禁止使用本品；
本品為一次性使用，禁止重復使用，避免交叉感染；
使用本品后可無需換藥，避免用棉球反復擦拭消毒膠膜。
